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冠心病综合防治知识

冠心病综合防治知识 [060527]
 
1、什么是冠心病
    人体各部位的血液是由心脏来供应的 , 而心脏本身也有自己的动脉来供给足够的血液 , 才能保证其正常运转 , 这个动脉就叫冠状动脉。因为各种原因如吸烟 , 饮酒 , 高血压 , 高血脂 . 精神紧张等引起人体代谢不正常 , 各种高脂物质积聚在血管中 , 在血管壁上逐渐形成粥样斑块 , 堆积在冠状动脉内膜上 , 久而久之 , 越积越多 , 使冠状动脉血管腔越来越狭窄或阻塞。这就好比我们日常生活中用的自来水水管，日久要生锈一样 , 使生锈的水管腔会越来越窄 , 水流就越来越细，流动也越来越困难。冠心病就是冠状动脉发生明显的粥状硬化性狭窄或阻塞 , 或在此基础上合并痉挛或血栓形成，而造成管腔部分或全部阻塞 , 导致冠状动脉供血不足 , 心肌缺血以至梗塞坏死。这一系列病变就统称为冠心病。全称为冠状动脉硬化性心脏病。
 
2、动脉粥样硬化的来历
    16 世纪，一位古埃及专家，在他的父亲病逝以后，大胆地作了一次尸体解剖研究，他有了新发现。在他父亲的动脉血管壁上有一堆堆黄颜色的东西，象日常喝的麦片粥，他便给这些物质取名粥样。而更让他惊异不已的是，这些东西触摸起来却象骨头一样硬。于是再取名骨化。几经周折，人类终于对自身疾病又有了新发现 —— 动脉粥样硬化。
 
3、冠心病的发病原因
    冠心病的病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不清楚，可能是多种因素综合作用的结果。目前西医认为本病发生与高血压、高血脂、高体重、高血糖、肥胖、高年龄以及吸烟、家庭、金属微量元素有关。
   中医将本病归属于祖国医学中的"胸痹"，"真心痛"的范畴，认为其发病原因主要有：
   （1）七情内伤：即指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等使精神受到创伤，情绪波动剧烈，使之气郁不畅，气滞血瘀，心脉弊阻，不通则痛。
   （2）饮食不节：指暴饮暴食，饱餐过度，尤其是进食高脂食物无节制，造成脾胃失调。脾属土，土生于火，脾为心之子，子病殃及其母。
   （3）寒冷刺激可影响血脉正常运行。"寒则凝，温则行"，"寒"可以"客于脉中"则气不通，"寒"可以"客于脉外"则脉寒，寒冷可使冠状动脉收缩、痉挛造成心肌缺血而发生心绞痛。
 
4、冠心病的临床表现
    冠心病的临床表现有心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭等，心绞痛的典型表现为痛的部位在胸骨后中部可向左肩背左上臂放射。其不典型者则可痛在胸骨下部，上腹部，左胸部等处，痛的性质以压迫感、沉重感、紧束感、窒息感、烧灼感为主。而以胸闷最为常见，严重时可出现疲乏、疲倦、乏力、呼吸困难、气促、头晕、心悸、心慌、心跳、胸痛、大汗淋漓、面色青紫、昏厥、抽畜等等。
（1）、心绞痛：心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌发生剧烈的暂时的缺血、缺氧引起的心绞痛，主要分两类：
     ①劳动型心绞痛；由于运动或劳动使体力超负荷加重引起的心绞痛。
     ②自发型心绞痛；自发型心绞痛是指胸痛发作与心肌需用量增加无明显关系的心绞痛。
（2）、心肌梗塞：心肌梗塞常见有突然剧烈、频繁、持续时间较原来延长的心绞痛，原来常用药不能令其缓解，疼痛时大汗淋漓，面色青紫、恶心、呕吐、心跳过缓或心律失常，心功能不全等。
（3）、心律失常：心律失常是由于心脏兴奋波的发放紊乱或传导受阻，使心跳失去正常节律性，常见心律失常有窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、早搏、阵发性心动过速、心房颤动及房室传导阻滞等。
（4）、心力衰竭：心力衰竭又称“心肌衰竭”，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应，往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体症。心力衰竭分为左心衰竭和右心衰竭，左心衰竭主要表现为疲倦、乏力、呼吸困难、只能端正呼吸、阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现，多于熟睡之中发作，有胸闷、气急、咳嗽、哮喘，左心衰竭多因左心受到损害，负荷过度，阻力增加。右心衰竭是常见的发病原因是左心衰竭时所发生的肺阻性充血和肺动脉高压，主要表现为下肢水肿、颈静脉怒胀、食欲不振、肝脾肿大、肝颈回流阳性，右心衰竭较少单独出现。
 
5、冠心病应如何作自我防治心绞痛
    冠心病病人，应积极减少或防止心绞痛的发生或发作，已发生心绞痛，应积极治疗减少或避免心梗的发病率。
心绞痛发作时治疗：
（1）立即停止活动，安静休息。
（2）可使用作用较快的硝酸酯类制剂，如硝酸甘油片0.3-0.6mg含于舌下，1-2分钟起作用。消心痛片5-10mg，含于舌下，3-5分钟起作用。
（3）必要时吸氧，也可考虑用镇静药。心绞痛缓解或已基本控制时，宜尽量去除或避免各种已知的诱发因素。一次进食不应过饱，禁用烟酒。
 
    急性心肌梗塞及早发现，及时住院（一般不要留于家中处理），并加强住院前的就地治疗，其原则是缩小梗塞范围，防治并发症，尤其是要防死。
（1）严格卧床休息，保持环境安静，防止不良刺激，解除病人焦虑紧张情绪，可适当给予安定等镇静药。
（2）吸氧，持续低流量，可用氧气袋鼻导管或鼻塞法。
（3）流汁饮食，少量多餐，易消化，无刺激，低盐，少脂肪，少产气为宜。
（4）保持大便通畅，便时避免用力，便秘者服用缓泻剂，如酚酞片。
（5）严禁烟酒，谢绝探视。
（6）加强护理，进食、漱洗、大小便等一切日常生活都需别人帮助进行，尽力减少或避免病人的体力活动。
（7）尽快解除胸痛，可肌注粟碱、杜冷丁，或口服、含服苏合香冰片滴丸、冠心速合丸、保心丸。
（8）防治心律失常，可选择多卡因肌注。
（9）尽快设法护送附近医院，根据病情分别进行处理。
 
6、中医是怎样认识冠心病？
    中医学称冠心病多属“胸痹”、“心痛”等范畴。其症状的描述早在公元前五世纪的《内经》中就有记载，谓之为“心病”、“真心痛”。主要由气滞血瘀，血脉瘀阻而导致不通则痛，六淫寒邪所侵，以致寒凝脉、拘急收引，饮食不慎，膏梁厚味，变生痰湿，痰湿侵犯，占据清旷之区，或痰热灼络，火性上炎，或气血津液阴阳不足，以致虚而血行缓慢等，均可导致成瘀发病，七情内伤，气机郁滞，血淤阻于胸，亦会导致胸痹胸痛。
 
7、如何正确对待冠心病？
     近年来，不论是医务人员还是病人，对冠心病都比较重视，特别是中老年人，发现自己得了冠心病就忧心忡忡，认为是不治之症，甚至可以引起别的病变。于是病人为了治病到处求医（药），花了不少钱，吃了不少药，但见效甚微，给患者心理造成很大压力。冠心病果真那么可怕吗？我们应当先对冠心病有一个正确的认识，全面了解冠心病的一般常识，充分认识该病的普遍性，从而不为之惊惶失措，学习的防治和保养的基本知识，并进行必要的防治和保养，我们既要承认、重视它，又要认真对待它。这样才能起到良好的预防作用和满意的生活质量。
 
8、冠心病患者如何进行有效的保健治疗？
（1）、患者应适当的运动，运动能促进血液循环，增强血管弹性，激活新陈代谢，增加心肌功能和心输出量，经常运动可以扩张冠状动脉，延缓动脉粥样硬化进度，促进心肌侧枝循环，形成改善心肌的供需平衡，增强心肌对缺氧的耐力。
（2）、 运动可以使脂肪进入肌肉组织，氧化，分解、代谢、从而降低血脂，改善脂质代谢障碍，增加高密度脂蛋白，减少低密度脂蛋白。
（3）、运动能提高纤维蛋白溶解酶活性，降低血小板聚集性，防止血栓形成。
（4）、运动增加能量消耗，可以减轻体重，避免肥胖。
（5）、经常运动可以通过精神和神经的平衡调节，降低心脏肾上腺素受体的过分活动。
（6）、适当运动可以消除脑力劳动的疲劳，缓解精神紧张程度，恢复精力。
（7）、冠心病的患者，应在医生指导下进行适当的健身锻炼，增强体质，健身方法多种多样，建议病人掌握1~2种，常年坚持下去如：太极拳、老年保健操等。每天早晨多做些扩胸拍胸运动，以便增强病人的体质，需要注意的是，健身活动要循序渐进，松静自然，不能勉强，更不能急于求成，贵在持之以恒。
（8）、人生天地之间，经常会受到自然界各种因素的影响，天气寒冷变化，容易诱发冠心病的复发，患者应注意自然季节和天气的变化，穿衣服要适度，采取有效的预防措施，不断总结经验，学会和掌握与天地相适应的本领。
 
9、怎样预防冠心病复发？
（1）保持乐观态度，树立与疾病艰苦抗争的思想，改变不良生活方式，不劳累，不熬夜，每天散步，适当活动，减少复发。
（2）注意心理调节，遇事心平气和，宽以待人，学会控制自己的情绪，尤其不可发怒，急燥、惊恐、少观惊险影视片。
（3）饮食上要注意，少吃油腻东西，少酗酒，少吸烟，少生气，禁止喜怒过度，应劳逸结合。冠心病患者要注意控制饮食，就是说，通常不要吃得太咸太饱。因为咸和饱都要增加心脏负担，何况太咸了还会引起浮肿，心脏病人饮食还是以“清淡”为原则，最好是每顿少吃些，多吃几顿，要多吃些新鲜蔬菜、新鲜水果、蜂蜜、瘦肉等食品。而动物骨髓、脑、肝、肾、肥肉、蛋黄、鱼子、奶油、糖类等要适当少吃.
（4）保持充足的睡眠，重症患者在起床时，要注意缓慢，不要过急。