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什么是“二对半”、“大三阳”、“小三阳”？

二对半
    完整的乙型肝炎病毒（HBV）是球形，外面有一层外膜，中间有核壳，均由蛋白组成。病毒进入人体后外膜和核壳均具有抗原作用，机体可产生相应的抗体。1971年在日本召开的国际肝病会议上，把乙型肝炎病毒外膜命名为乙型肝炎表面抗原（HBsAg），由其产生的抗体叫乙型肝炎表面抗体（抗—HBs），这是一对。
乙型肝炎病毒的核壳部分命名为乙型肝炎核心抗原（HBcAg），由其产生的抗体叫乙型肝炎核心抗体（抗—HBc，由于HBcAg在血液不易检测，只能检测到抗—HBc，所以只算半对。
核壳蛋白分泌型，命名为乙型肝炎E抗原（HBeAg），由其产生的抗体叫乙型肝炎E抗体（抗—HBe），这又是一对。
以上总共“二对半”。“二对半”是为了表达方便的简化通俗说法。
现在有的医院还增加了乙型肝炎核心抗体免疫球蛋白M（抗—HBc lgM），加上以上5项总共6项，为方便称为“三对”。严格意义上讲不是“三对”。抗—HBc含有免疫球蛋白M、G和A，抗—HBc是总称。检测抗—HBc lgM和抗—HBc lgG可判断近期感染还是远期感染，对临床和流行病学调查均有指导意义。“二对半”或“三对”在医学文献或教科书中称为乙型肝炎病毒血清标志物（HBVM）。
 
大三阳
    “大三阳”、“小三阳”是医务工作者、患者为了表述方便，对乙型肝炎病毒血清标志物几种组合模式的简称、俗称。“大三阳”是指血清HBSAG、HBEAG和抗-HBC同时阳性者。凡血清检测结果为“大三阳”者，反映机体内HBV复制活跃，有病毒血症，血液有高传染性，肝脏有程度不同的活动性炎症。若持续为“大三阳”者，预示病变趋向慢性。
 
小三阳
    在乙型肝炎的病毒指标“两对半”化验中，老百姓习惯把HBsAg、 HBeAg、抗-HBc 3项同时阳性者称为“大三阳”。把 HBsAg 、抗-HBe、抗-HBc 3项同时阳性者称为“小三阳”，其临床意义各不相同。
    在临床上，如果是“大三阳”，提示无论急性或慢性乙型肝炎，均表示体内乙肝病毒复制活跃，病毒数量多，传染性强。
    “小三阳”出现在乙型肝炎的急性期和慢性期的临床意义则不尽相同。对于急性乙型肝炎，在由“大三阳”转为“小三阳”时常提示病毒复制减少，病情趋于好转，近期有痊愈的可能。在慢性乙型肝炎时则表明：病毒复制减少，病毒数量减少，传染性降低。
    在这里我们必须强调的是，“大三阳”或“小三阳”都只能反映体内病毒的存在状态，或反映传染性的强弱，而不能反映肝损伤的严重程度。由于病毒的复制水平与肝损伤的严重程度不直接相关，因此病毒多了不一定肝损伤严重，病毒少了不一定肝损伤轻。或者说，“大三阳”者病情不一定重，“小三阳”者病情不一定轻。因此不能根据病毒指标是“大三阳”或“小三阳”来决定是否需要采取治疗，而要根据是否有肝损伤和肝损伤的严重程度来决定是否采取治疗。