心达康对急性心肌梗死静脉溶栓治疗再灌注损伤的影响

河北省沧州市中西医结合医院心内科（061001）
韩国杰  孙秀云  许雪梅  白振霞  徐萍

 

摘要

目的  探讨心达康对急性心肌梗死（AMI）静脉溶栓治疗再通及并发症的影响。

方法  78例AMI患者随机分为心达康组（42例）与对照组（36例），两组均以尿激酶常规溶栓治疗。心达康组在溶栓治疗同时口服心达康。1个月后比较2组，再通标准各项指标并发症情况。

结果  两组再通指标中再灌注性心律失常发生率心达康组为51.72%。明显低于对照组78.57%。有显著性差异（P<0.05）；胸痛缓解率88.10%与66.67%，两组有显著性差异（P<0.05）；心力衰竭发生率4.76%低于对照组22.22%（P<0.05）；梗死后心绞痛发生率7.14%低于对照组33.33%（P<0.01）。

结论  心达康配合尿激酶溶栓治疗AMI，可提高疗效，减少再灌注心律失常等并发症，降低病死率。

 

关键词  急性心肌梗死；  静脉溶栓；  再灌注性损伤；  心达康

中图分类号   R542.2^.2   文献标识码  A    文章编号  1008-6315（2001）10-0750-02

 

    溶栓治疗是当今治疗急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）的重要手段，但再灌注性损伤的存在直接降低了溶栓疗法“净效应”。1997~1999年我们结合口服心达康片（醋柳黄酮）以防止溶栓后再灌注损伤取得了满意疗效。

 

1 资料与方法

1.1  一般资料  78 例AMI患者的诊断均符合世界卫生组织制订的诊断标准^[1]。随机分为心达康组与常规溶栓治疗组（对照组）。心达康组42例中男28例，女14例；平均年龄（56.6±11.6）岁。梗死部位：前壁及广泛前壁21例，下后壁12例，高侧壁6例，下壁合并右室2例，再梗死1例。对照组36例中男20例，女16例；平均年龄（57.2±12.1）岁；梗死部位：前壁及广泛前壁15例，下壁10例，高侧壁5例，下后壁6例。两组资料有可比性（P>0.05），均符合溶栓标准^[2]。

1.2  治疗方法  对照组：尿激酶（100~150）×10⁴U溶于生理盐水100ml中，30分钟内均匀静脉滴注，静注前口服阿司匹林300mg，连用3日，第4日改50mg/d，并于溶栓后第2日皮下肌注肝素钠7500U，使凝血时间保持在正常值的1.5倍~2倍，连用5~7日，并口服消心痛10 mg，3次/ d。心达康组：在上述溶栓治疗同时口服心达康（四川美大康药业股份有限公司生产）15 mg，3次/ d口服，连用3天后改10 mg，3次/ d。疗程1个月。其他治疗同对照组。

1.3  观察项目  ① 治疗前查血常规、血小板计数、血电解质； ② 胸痛程度； ③ 溶栓前做心电图常规12导联，如有下、后壁或右室梗死加作V₁~V₉，V₃R~V₅R导联，溶栓后每半小时做心电图1次； ④ 血清CK和同工酶于发病后8~24小时每2小时检测1次，48小时再查1次，计算峰值； ⑤ 记录并发症及4周病死率。

1.4  血管再通标准  ①心电图抬高的ST段在开始溶栓后2小时内回降50%以上；②胸痛在给溶栓剂2小时基本缓解；③溶栓2小时内出现短暂加速室性自搏心律、室性心动过速、心室颤动或下后壁心肌梗死出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞低血压；④CK-MB酶峰值提前至发病14小时内。具备4项中2项以上考虑再通，但第2及第3两项干能划定为再通。

1.5  统计学方法   计数资料采用X²检验。

 

2  结果

2.1 两组再通标准中各项指标及再通情况比较  见表1。

2.2 两组溶栓治疗后并发症及4周病死率的比较  见表2。

两组除2例发生消化道出血外均未见严重内脏出血及肝、肾损害，心达康治疗中也未发现任何毒副作用。

 

表1 心达康组与对照组溶栓后再通指标比较（例，%）

组别      例数    胸痛缓解     ST段回降    再灌注心律失常    心肌酶峰值提前   再通

心达康组   42   37(88.10)*    30(71.43)     15(15/29,51.72)*     26(61.90)    26(61.90)

对照组     36   24(66.67)     26(72.22)     22(22/28,78.57)      20(55.56)      20(55.56)

 注：与对照组比较，* P < 0.05

 

表2  心达康组与对照组溶栓治疗后并发症及4周病死率比较（例，%）

组别      例数    心力衰竭    休克     心脏破裂    梗死后心绞痛     出血并发症    死亡（4周）

心达康组  42    2(4.76)*    1(2.38)    0(0)         3(7.14)**        1(2.38)      2(4.76)

对照组    36    8(22.22)    2(5.56)    1(2.78)      12(33.33)        1(2.78)       3(8.33)

注：与对照组比较，* p < 0.05. ** p < 0.01

 

3  讨论

    目前多认为冠状动脉血栓形成是急性透壁心肌梗死的直接原因，溶栓治疗可使阻塞冠状动脉再通,恢复心肌灌注，缩小梗死面积，降低病死率^[3]。本资料两组尿激酶静脉溶栓再通率分别为61.9%和55.56%与国外报道临床再通相近。

    临床应用溶栓治疗常出现再灌注性损伤，即部分患者冠状动脉再灌注后的严重心律失常、心功能不全等。许多研究证实，再灌注时产生大量氧自由基是主要因素^[4]。心达康又名醋柳黄酮是从沙棘中提取的黄酮类化合物。其中含量较高的为异鼠李素及槲皮素。并含有大量维生素、不饱和脂肪酸、微量元素等生物活性物质。现代药理研究证实^[5]：该药能改善缺血心肌的血液循环，增加心肌血流量，降低心肌的耗氧量，消除氧自由基，对抗再灌注损伤，提高耐氧能力，并能促进和改善心肌侧支循环。本研究证实，心达康配合尿激酶溶栓治疗。其再灌注性心律失常、心力衰竭、梗死后心绞痛的发生率均低于对照组，说明在静脉溶栓同时口服心达康可提高疗效，减少并发症，无毒副作用，临床可推广应用。

 

参考文献

1 .缺血性心脏病的命名及诊断标准.中华心血管病杂志，1981，9（1）：75-76

2 .急性心肌梗塞溶栓性疗法参考方案.中华心血管病杂志，1991，19（2）：137-138

3 .马希贤.早期尿激酶溶栓治疗急性心肌梗塞70例报告.临床心血管病杂志，1996，12（1）：46-48

4 .陈在嘉.心肌缺血再灌注损伤.现代诊断与治疗，1993，4（2）：105

5 .戈升荣，袁静，王平安.醋柳黄酮的研究进展.中国药房，2000，11（3）：134-135

 

                                               [收稿：2001.04.18]